病史病例回放
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罗先生,59岁男性,四川绵阳人,年9月,感觉咽喉部有异物感,到医院耳鼻喉科检查,没有发现异常。
年11月,感觉咽喉部的异物感越发明显,吃东西开始出现梗塞的现象。
年底,医院一知名老中医处就诊,中医诊断为“梅核气”,没有明确的西医诊断,仅单纯以中医中药治疗。开始中药治疗时,几剂药下去,咽喉部异物感还有所减轻,不久咽喉部异物感、吞咽不适感再次出现并再也没有改善。
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年4月,咽喉部不适感越发加重,且开始出现疼痛,罗先生调整思路,医院进行全面检查,喉镜、胃镜、鼻腔镜等检查,发现舌根部溃烂有溃疡,耳鼻喉科医生初步判断是“舌癌?”。
取溃疡部位局部组织作病理组织检查,标本同时送医院病理科,最后确诊断为:“弥漫大B细胞淋巴瘤,非生发中心来源”。
继续对弥漫大B细胞淋巴瘤作更规范的检查~~PET/CT检查,全身其它部位未发现淋巴瘤侵润,也没有其它淋巴结长大的表现。说明罗先生的病变还仅限于咽喉部的局部侵犯。
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年5月开始,在医院进行了标准规范的6次针对弥漫大B细胞淋巴瘤的R-CHOP方案化疗。化疗顺利,每次评估及复查均未发现有新的病变出现,原有的咽喉部病变组织也逐渐缩小至消失。
(弥漫大B细胞淋巴瘤6次化疗过程)
随着化疗次数的增加,治疗的持续,罗先生开始出现乏力,疲劳等症状,更主要的是,罗先生的胃口越来越差,不想吃东西。本次来成医院血液科门诊,就是经他的化疗主治医生推荐进行中药的调理、改善消化功能和“打开胃口”的治疗。
化疗后为什么会胃口差?
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发生于身体各个部位的实体肿瘤,如胃癌、肺癌、肠癌等等,以及血液肿瘤,如急性白血病、恶性淋巴瘤、骨髓瘤等等,都需要实施以化疗为主要手段的治疗。
而上述的肿瘤性疾病,在每次化疗过程中、化疗结束后、连续化疗后,都可能出现消化功能的减退或者功能的紊乱、异常,表现为恶心呕吐、食欲不振,或者腹胀、腹泻,或者便秘,个别严重的病情还可能出现肠梗阻这样的急腹症,可以严重影响本病的治疗、营养消化的吸收、肠道的菌群失调、出现严重的肠道感染。
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实际上,胃口差,仅仅是胃肠功能紊乱异常的一个很小的症状,却代表着罗先生的胃肠道功能开始出现不良的信号。
如果继续化疗下去,病情得不到改善和控制,可能相应的症状会越来越严重或者明显。胃口差,罗先生的营养支持会受到影响,营养支持不能跟上,对于化疗后的身体恢复会造成障碍。
从一个人的健康来说,能吃是战胜疾病的重要而简单的法宝。俗话说的好:“人是铁,饭是钢”,如果不能吃、不能打开胃口、不能得到消化功能正常前提条件下的营养支持,每一次化疗、每一次治疗,都可能是不断削弱患者身体的重要因素。
就是肿瘤患者本身,其实也感受到为什么有时越化疗身体越差?除了化疗对人体正常组织器官有损伤、有打击、有创伤以外,化疗导致的患者“不能吃”、“吃了不消化”、“没有食欲不想吃”、“吃了腹胀不消化、吃了拉肚子”等有密切的关系。
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从西医怎么分析?
对于肿瘤的化疗,实际上基本上是以细胞*性药物的全面攻击和重创细胞为主,通俗的意思就是说,只要你是人体的细胞,随着化疗药物进入身体,由血液循环到达全身的各个组织器官,化疗药物所经之处,都将对沿途所有的化疗药物能够接触的部位造成损伤,这样来看化疗药的损伤就很明显和严重了,这就是为什么化疗药物对正常细胞、肿瘤细胞有同时、双向、不分目标地杀灭和损伤,所以化疗药根本就是杀敌多少,可能自损更多。
为什么?因为肿瘤的发生,毕竟多数都是在治疗开始的时候是人体正常组织、正常生理功能占上风,而肿瘤细胞、异常而紊乱的功能其实在最初是处于下风或者不占优势(当然这个说法并不全面,还是因人而异、因病情发现时的严重程度和不同的分期、不同的阶段区别对待)。
这里要强调的是,化疗药对于增殖活路的细胞损伤更大更重,这里可能对于毛囊细胞、肠道粘膜细胞损伤可能更快更重。这就可以解释,为什么一开始给予化疗药后,胃肠道反应就出现比较早,恶心呕吐可能出现比较快,为什么同时要在化疗药物进入体内的同时要给予保护胃肠道的药物、给予止吐的药物,就是因为胃肠粘膜细胞受损以后,必然要出现恶心呕吐、腹胀、胃口差、消化差、大便异常等等,因个体的差异、耐受差异而出现不同程度、不同早晚的胃肠道反应。
罗先生应该属于连续化疗后出现的逐步的胃肠功能开始衰减的状态,如果不进行规范的处理和治疗,可能会越来越差,影响进一步的化疗、影响进一步的营养支持、影响进一步的康复。
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从中医怎么分析?
中医讲究“脾胃为后天之本”,“脾主运化、脾主水湿”。这个理论讲的是什么呢,指的是两个方面:
其一,脾胃是人体后天生长发育的根本,如果脾胃功能差,则饮食营养不能摄入,脾功能功能受损,会出现脾虚的相应症状,中医的脾虚的经典症状描述就是:食少、腹胀、便溏,当然也包括恶心呕吐等。
其二,脾虚会出现水湿的症状,如水湿典型的表现可以有便溏、腹泻、水泻等。这里属于西医的胃肠功能紊乱、胃肠功能减退、肠道感染的范围。
在临床中也有这样的现象引起我们的