导语：患者心悸、气促、胸痛日久不愈，用尽方法只能暂时缓解，那么在经典经方三观的统摄下，患者的津液在表里病位上，水火关系上，正邪关系上出现了哪些失衡？经典经方又是通过什么方法让患者津液恢复平衡的呢？且看以下医案：
首诊医案
患者：梁某某男58岁
主诉：心悸、气促、胸痛5年，加重1周
刻下：
无怕风冷，无怕热，手足凉，不发麻。胸痛时出冷汗，平时无明显汗出。偶头晕，偶有耳鸣。流鼻涕。腰背酸痛。睡眠时浑身肌肉酸烦。双下肢水肿。晨起口干口苦，舌粗糙。自己控制饮水，但喜饮喜温水。
少食多餐，胃纳差，不欲饮食。偶有嗳气、肠鸣，无嗳气，胃中进风感，咽中白沫。
脐上疼痛，腹不凉，大便日1-2次，便软，成形，色*。使用利尿剂后小便量多，色清或淡*，夜尿多，无小便疼痛或灼热感。因插尿管无法统计具体小便次数。
睡眠差，入睡困难，易醒，入院后每晚睡1-2小时，很少做梦。
查体：
右脉弦缓，左脉细弱，舌淡紫红嫩苔薄润中裂痕，下睑淡白边淡红，目珠微*，面部黧黑斑，目下微卧蚕，腹按微满，下肢甲错，轻度血络，手掌微干燥，手凉，尺肤甲错，耳廓凉，额微温。
分析时间
基础病机
表束表寒中风伤营
太阴伤血血少里虚轻证水饮
阳明里热里结轻证外燥外结
复合病机：
伤营+里虚淡饮+火证
处方
小品厚姜半甘人参桂枝汤
厚朴（四两）桂肉（五两）人参（二两）茯苓（四两）半夏（二两，洗）*芩（二两）生姜（八两）陈枳实（五枚）甘草（二两）
凡九物，以水一斗，煮取四升，分三服
分析
患者以胸痛为主诉，上焦有所急所苦，主要治的是伤营。
通过太阴和阳明的辨析，发现这个伤营是表里合病，因为除了营血在表上不能温煦、固摄引起的风寒不解，里位的里虚而产生淡饮，导致了水盛血少，同时口干口苦、舌苔干燥亦有阳明层面的问题，表里合病应该表里同治。
下一步，我们就要判断里位的水火之间的关系，水证火证是独立存在还是由此及彼？
这个患者纳差、咽中痰滞，有绝对的水证，同时口燥、欲饮、甲错、腹按微满，是有轻火证的，火证消水，说明火证是独立存在的。如果是太阴水饮引起的口干，是口干不欲饮，
那么在治疗伤营时，应以太阴为第一层病机，兼顾阳明的实火实热轻证。伤营为所急所苦，以表上营血不能温煦、固摄为主时，选择阳旦法。
里位是里虚淡饮冲逆，饮逆导致痰涎、胸痛，所以要制化淡饮。“病淡饮者，当以温药和之”，那么这个患者适合温渗还是温化？患者虽然有口燥，但是胸痛、嗳气、吐涎沫，说明下焦的浊水浊气是绝对有余的，就近渗利小便是最好的解邪方法，给邪气出路就是给病人生路。所以我们确立了——温渗法。
除了阳旦法、温渗法，患者还有一个非常重要的表现——纳差，这是中焦虚不能去运化，不能运化是胃虚，胃虚伴有肢冷，胃气虚，再下去就会脱阳了，就是从太阴里病传的少阴里病了，现在就需要理中法。
小品厚姜半甘人参桂枝汤是阳旦法+温渗法+理中法，再加上阳明四法对治轻火证。
今日所获
小品厚姜半甘人参桂枝汤是阳旦法+温渗法+理中法，再加上阳明四法对治轻火证。
整理：许家俊
医生介绍
想好好学习
可是总是错过我们的消息？
加上星标
第一时间找到我们！
这
个
平
台
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
